Камни в органах мочевой системы или мочекаменная болезнь (или по другому уролитиаз) в целом известны человечеству с древнейших времен. Мочевые камни находили при раскопках в мумиях древних захоронений. Например, камни в почках встречаются у мужчин, женщин и детей всех возрастов и во всех регионах Земного шара. Однако распространенность заболевания по регионам неодинакова и наибольшее распространение камни в почках и мочеточниках имеют в засушливых районах, а более низкая заболеваемость мочекаменной болезнью отмечается на территориях с умеренным и холодным климатом.
- оксалатные камни в почках. Наиболее распространенный тип камнеобразования. Однако, в химически чистом виде встречаются лишь в 40,8%, в остальных случаях - камни имеют смешанный состав. Такие камни лучше всего видны на рентгеновских снимках. Цвет оксалатных камней темный, иногда черный.
- уратные камни почек или мочекислый (уратный) уролитиаз. При этом виде заболевания камни состоят из мочевой кислоты и её солей - уратов. На рентгеновских снимках эти камни не видны. По цвету уратные камни имеют оттенок от золотисто-желтого до кирпично-красного. Причины появления уратных камней в почках - несбалансированное питание на фоне врожденного нарушения обмена пуриновых оснований.
- фосфатные камни в почках.
- цистиновые камни в почках. Патология относится к наследственным заболеваниям. Передается по аутосомно-рециссивному типу.
- камни в почках смешанного типа - формируются за счет сочетания в кристаллической решетке камня указанных ранее трех основных химических типов солей - оксалатов, фосфатов и уратов.
Среди основных причин образования камней в почках выделяют врожденные нарушения обменных процессов, что приводит к повышенному выделению с мочой различных солей - оксалатов (оксалурия), мочевой кислоты (уратрурия) и т.д. Кроме того, влияние на образование камней в почках оказывает избыточное потребление белка, высококалорийной пищи, алкоголя, а также ожирение, неправильное и бесконтрольной применение салицилатов (аспирина), антикоагулянтов, кофеина, витамина В12, а так же гиподинамия. К иным причинам относятся различные гематологические заболевания, химиотерапия, лечение цитостатиками, лучевая терапия, псориаз, сахарный диабет и т.д. При фосфатных почечных камнях примерно в 20% случаев причинами являются метаболические нарушения фосфорно-кальциевого обмена на фоне гиперпаратиреоза, остеопороза, гипервитаминоза D, а также неправильное питание (молочно-растительная диета, избыточное потребление щелочной пищи). Отдельную группу причин составляет мочевая инфекция, вызванная наличием уреазообразующих микроорганизмов (Proteus, Pseudоmonas, Enterobacter).
Заболевание чаще всего начинается остро и характеризуется внезапным появлением приступообразной боли в поясничной области, иногда отдающей в подвздошно-паховую область, и часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Это называется почечной коликой. Причиной ее является миграция камня из почки в мочеточник, что создает препятствие для оттока мочи, вызывает расширение чашечно-лоханочной системы и приводит к сдавлению почечной паренхимы между ней и нерастяжимой почечной капсулой. При наличии крупного камня в почке боль носит тупой, тянущий характер. При локализации камня в нижней трети мочеточника (перед входом в мочевой пузырь) клиническая картина может походить на обострение хронического цистита, т.е. появляется учащенное, болезненное мочеиспускание на фоне постоянных позывов. Боль в поясничной области при этом может отсутствовать или быть незначительной.
ВАЖНО! При возникновении болевого приступа в поясничной области необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Если у пациента имеется приступ почечной колики, то важно выяснить причину ее появления и начать лечебные мероприятия. В некоторых случаях, промедление в обращении к врачу может привести к гибели почки!
Мочекаменная болезнь - диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Является методом первой линии. Позволяет быстро и безболезненно выявить камни в почках, в мочевом пузыре. Кроме того, возможно определить признаки нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям (расширение лоханки и чашечек). Также позволяет оценить состояние почечной паренхимы (наличие признаков обеднения кровотока, очагового поражения), а также подвижность почки, что косвенно позволяет судить о состоянии паранефральной клетчатки. Стоит помнить, что метод имеет ряд ограничений – при камнях мочеточника возможна точная визуализация конкрементов только в области лоханочно-мочеточникового сегмента и в интрамуральном отделе. Среди преимуществ необходимо выделить быстроту, общедоступность, безвредность, возможность многократного выполнения при динамическом контроле лечения.
Экскреторная урография
Относится к рентгенологическим исследованиям. Вначале выполняется обзорный снимок органов мочевой системы. При этом возможно обнаружение теней, подозрительных на конкременты (камни) в органах мочевой системы. Для того, чтобы определить есть ли камень в том или ином отделе мочевой системы, необходимо внутривенно ввести контрастное вещество и выполнить серию снимков. В результате “прокрашивания” мочи имеется возможность визуализировать верхние мочевые пути (чашечки, лоханки и мочеточники), а также мочевой пузырь. При наличии камня, последний будет препятствовать прохождению мочи по мочеточнику, соотвественно место “затора” и его причина будет четко определено. Среди преимуществ метода следует отметить его относительную простоту выполнения и общедоступность. Однако, имеются и отрицательные стороны – при снижении функции “больной” почки выделение контраста может отсутствовать. Также возможны диагностические ошибки при наличии у пациента уратного камня. Последний не виден на рентгеновском снимке. При этом исследовании не возможно оценить состояние самой почки, ее паренхимы.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Является наиболее современным методом диагностики мочекаменной болезни. Выполняется как без контрастного усиления, так и в сочетании с последним. Позволяет ответить практически на все вопросы, интересующие уролога:
- оценить состояние почечной паренхимы;
- выяснить особенности почечных сосудов;
- визуализировать все верхние мочевые пути;
- определить наличие и локализацию камней, их размеры, форму, количество, а также плотность. При этом необходимо отметить важную деталь – при МСКТ возможно визуализировать ВСЕ камни, независимо от их химического состава;
- в режимах мультипланарной реформации (MPR) и 3D-визуализации спланировать ход будущего оперативного пособия. Также возможна обработка изображения в режиме виртуальной эндоскопии, что позволяет «рассмотреть» мочевые пути изнутри, не прибегая к реальным инвазивным процедурам.
К относительным недостаткам метода следует отнести его относительно небольшую распространенность в нашей стране, а также необходимость внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Последнее актуально для лиц с неперносимостью йода, т.к. он содержится в контрасте.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
В диагностике мочекаменной болезни является исследованием второй линии. Однако, этот метод выходит на первый план при выявлении мочекаменной болезни при беременности, т.к. при этом полностью отсутствует лучевая нагрузка. Кроме того, в режиме МР-урографии удается получить изображение верхних мочевых путей без использования контрастного препарата, что позволяет проводить диагностику как у пациентов с непереносимостью рентгенконтрастных вещест так и у больных с хронической почечной недостаточностью, которым введение контраста также противопоказано. К относительным недостаткам метода следует отнести его малую распространенность, относительную дороговизну исследования.
Специальные методы
Ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография относятся к узкоспециализированным методикам диагностики мочекаменной болезни и выполняются, как правило, в процессе различных операций и манипуляций.
Мочекаменная болезнь - лечение
Перкутанная нефролитолапаксия
Подробнее →
Хирургия естественных отверстий
Подробнее →
Лапароскопическая хирургия
Подробнее →