Современные возможности визуализации операционного поля и цифровой обработки и представления изображения в сочетании с доставкой инструментов миниатюрного размера в зону операционного действия путем создания проколов в передней брюшной стенке, спровоцировали мощный толчок в развитии хирургии в XXI веке. Данная методика получила название – малоинвазивная хирургия лапароскопическим доступом.
Применение данного метода в лечении мочекаменной болезни находит все больше сторонников среди врачей-урологов. Несмотря на широкое внедрение методов дистанционной и контактной литотрипсии (дробления камней), имеется категория пациентов, которым по тем или иным причинам целесообразно выполнение удаления камня из мочеточника «классическим» способом – путем уретеролитотомии. Производится рассечение стенки мочеточника и камень извлекается. И вот здесь в полной мере проявляются преимущества лапароскопического хирургического доступа.
- минимальная хирургическая агрессия.
- быстрое возвращение пациента к привычному образу жизни.
- отличный косметический результат – на теле остаются нескольких маленьких тонких рубчиков.
- минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде. Отпадает необходимость в «тяжелых» анальгетиках.
- возможность удаления особо плотных и особо крупных камней, когда другие методы неэффективны.
Выполняется несколько проколов передней брюшной стенки и по ним вводятся специальные трубки – троакары или порты. Диаметр их составляет 5-10 мм. Соответственно разрезы на коже имеют аналогичную длину. Через них производится доставка инструментов непосредственно в зону операционного действия. Кроме того, через центральный порт проводится оптическая система с цифровой видеокамерой – лапароскоп. После мобилизации соответствующего отдела кишки (зависит от того, с какой стороны производится операция), выделяется мочеточник, после чего, при помощи интраоперационной ультразвуковой системы визуализируется камень в просвете мочеточника. Далее производится рассечение стенки мочеточника и извлечение камня – сначала из его просвета, а затем, наружу через один из портов. Рану мочеточника ушивают. Предварительно производится установка внутрь мочеточника специальной дренажной трубки – стента. Инструменты и порты удаляют. На кожу накладывают специальные внутренние швы.
- наличие различных коагулопатий (нарушения свертываемости крови) может ограничивать применение данной методики.
- избыточный вес пациента более 150 кг.
- наличие серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при которых невозможно создание избыточного давления углекислого газа в брюшной полости.